随着社会经济水平的发展及居民生活水平的不断提高，我国的人口老龄化程度逐年上升，2019年末，我国65岁及以上人口数量已经达到1.76亿，占人口总量的12.6%，养老需求已经从家庭问题成为亟待解决的社会问题，为应对即将到来的老龄社会，国家大力推动养老产业发展、促进养老服务水平提升。长期以来，我国主要的养老方式仍然是居家养老，多数养老机构的服务方式也较为单一，当前的养老服务体系无法完全满足老年群体的健康养老需求，在这种情况下，国家提出“医养结合”战略，强化医疗与养老服务的融合，同时鼓励更多的社会力量参与到医养结合机构的建设中来。
我国即将进入老龄社会
医养结合需求显现
图：65岁以上人口数量占比
根据通用的老龄化社会标准，60岁及以上人口达到总人口的10%或65岁及以上人口达到总人口的7%，即意味着该地区已经进入老龄化社会，按此标准计算，我国已于2000年进入老龄化社会，根据中国发展基金会发布的《中国发展报告2020：中国人口老龄化的发展趋势和政策》预测，到2022年左右，我国65岁及以上人口将占到总人口的14%，由老龄化社会实现向老龄社会的转变。基于较大的人口总量，我国老龄人口数量较为庞大，预计到2022年，65岁及以上人口将达到1.67亿，同时我国老龄化发展速度较快，30年间老龄人口平均年增速达到3.3%，高于同期的世界平均水平。
与此同时，老年群体对于医疗及养老的需求总量不断增长，由于家庭规模缩小、生活节奏加快等因素影响，目前主流的居家养老方式逐渐无法满足老年群体的医养需求，在此情况下，国家大力推动医养结合服务机构的建设，逐步完善、落实政策细节，为医养结合模式的发展提供支持和保障。
政策推动医养结合
表：部分医养结合政策
为应对我国老龄人口基数大、老龄化发展速度快的情况，近年来国家多次出台相关政策，鼓励社会力量设置医养结合机构，推进医养结合服务发展，将医疗和养老服务结合起来，化进行资源的优化配置。2013年9月国务院出台《关于加快发展养老服务业的若干意见》，提出要推动医养融合发展、探索医疗机构及养老机构合作新模式，将“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”作为养老服务业发展的6大主要任务之一，2016年10月由国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》明确指出医养结合的战略重要性，2017年的十九大报告中强调，医养结合是“健康中国战略”的重要组成部分，其间国务院及各部委接连出台相关政策，确定了发展医养结合的政策方向。
近年来，医养结合相关政策由顶层设计转向任务规划和细则指导方面，2020年，各省市地区接连出台相关政策，落实医养结合的落地实施，如甘肃出台《甘肃省养老服务条例》，提出要建立健全医养结合工作机制；青海印发《青海省推进养老服务发展的若干措施》，提到要创新养老服务体制机制，提升医养结合服务能力；北京出台《关于加快推进养老服务发展的实施方案》，指出要构建养老服务综合保障体系，提高医养结合服务能力；上海印发《2020年养老机构服务质量建设专项行动实施方案》，其中医养结合仍是此次养老机构质量建设与提升的主要方向。在国家顶层设计和地方指导政策的共同推动下，医养结合模式成为众多企业布局养老产业的重要探索方向。
企业打造医养结合模式
图：目前主流医养结合模式
我国常见的养老服务类型主要分为机构养老、社区养老及居家养老三类，在医养结合服务的提供上，机构方面主要包括三种，一是养老机构引入医疗服务，在原有养老机构的基础之上设立医疗服务机构，这种方式需要较大量的资金来配置医疗设备、招聘医务工作人员等，为满足老年群体对医养的不同层次需求，还需要进行多层次的医疗设备及人员配置，而大部分基层养老机构的资金实力并不足以完成“养中引医”转型；二是医疗机构引入养老服务，部分医院通过设置特定科室来提供医疗护理等养老服务，也有部分医院之间进行资源整合，提供疗养服务，成为医养结合服务机构，“医中设养”，但这种方式的适用对象多为身体状况较差的老年群体，受众有限，同时也缺乏区域性规划，床位紧张，无法有效提供充足的养老服务；三是养老及医疗机构合作，养老机构内提供部分医疗服务，并与医院合作为养老群体就医提供快速通道，但从实际效果来看，养老机构及医疗机构难以在市场化运作中实质性融合，服务水平难以媲美一体化医养结合机构。
社区养老方面通常由社区服务中心为社区内的老年群体提供日常生活服务、医疗服务等；居家养老则以医务人员上门提供医疗服务为主。在国家鼓励社会力量举办医养结合机构的政策环境下，部分商业企业积极布局养老服务产业，机构、社区、居家三者结合的模式成为目前企业参与医养结合的主流方式，这种方式有效地将三者的优势结合起来，同时避免其不足。
目前房企、险资等企业已经参与到医养结合机构的建设之中，其中典型的一种模式为建立CCRC持续照料社区，CCRC模式起源于美国，可以为老年群体提供养老服务，在社区中居住的老年人在身体健康状况发生变化后，仍然可以在同一社区中接受到匹配的医养服务，CCRC以其全阶段、复合式、人性化的医养结合服务模式成为部分企业的运营方向。
图：复星康养星堡社区模式
复星康养板块旗下的星堡老年服务成立于2012年，主要产品为大型持续照料社区，目前开业的2个项目分别为2013年5月开业的星堡中环一期、2016年开业的星堡浦江。星堡中环以轻资产租赁方式获取存量项目，为贴合老人对居住环境、出行需求等方面的习惯，项目选址位于城区交通便利地段，避免成为养老领域中较常见的郊区新盘模式，不为项目附加过多地产属性，而是在满足老人居住需求的基础上，提供高质量的养老及医疗服务。将服务作为项目核心，不外包任何服务，以自营的一站式全程服务与24服务团队模式提供餐饮、医疗、保洁、娱乐等配套服务。在医养结合服务方面，星堡养老拥有卫计委颁发的医疗机构许可证、医保定点资质和长护险定点资质，是全牌照养老机构，在社区内建立医疗室，引入医护设备，采用家庭医生式的健康管理，提供个性化的健康服务，并与附近医院建立密切联系制度，以应对社区居民可能出现的紧急健康状况。星堡中环的收费模式为租赁型，向老人收取全包月费（包含内容有租金、水电费、服务费等），2016年开业的星堡浦江社区采用会籍制收费模式，将不同年限的使用权出售给老人，降低每月的月费，快速回笼资金。目前星堡已经实现开业项目盈利，2019年营收同比增长28%至8860万元，净利润增长至1750万元，并以品牌输出的轻资产运营模式进行复制扩张，已进入宁波、苏州、北京、天津等城市。
图：泰康建投泰康之家模式
保险企业在养老产业运营方面具有相当的优势，保险主业可以提供的长期稳定的资金来源以及对养老有需求的客户资源，同时养老产业可以促进保险业务的销售，国家出台的相关政策也为保险资金投资医养机构做出了支持。近年来多家险资企业布局养老业务，如泰康于2009年涉足养老产业，旗下引入CCRC模式的养老社区泰康之家，成为原保监会批准的保险资金投资养老社区的试点。
泰康之家以重资产模式获取项目，从战略角度而言，重资产模式可以完整引入养老、医疗、服务等全产业链流程，最终实现养老社区的规模化发展。重资产模式虽然占用资金量大、回报周期较长，但泰康利用其险资优势，弥补了重资产投入的短期资金问题，长期来看，还可以获取资产持有。针对保险客户采用会员制收费模式，一次性收取保费，此外收取房租及服务费，对于非保险客户，以押金+房租+服务费的方式收取费用。同时，重资产模式可以实现从建设到运营的全环节掌控，从拿地建造开始即可呈现适用于老年群体的特殊设计，直接有效地构建医养结合的基础硬件设施，如泰康之家的墙角均为圆弧形，避免老人碰撞危险，每个泰康之家社区都配建有一家由泰康100%持股的二级康复医院，组建多学科康复治疗团队，提供集诊疗、康复、护理为一体的高品质医疗服务，并与附近医院合作开放绿色通道，实现及时转诊。此外通过泰康国际标准康复体系（TKR），提供包括独立生活、协助生活、专业护理、记忆照护、老年康复及老年医疗在内的覆盖老年人全生命周期的连续健康服务，针对老年常见病和慢性病进行系统健康管理，以医养结合的康护体系为社区居民提供温馨的家、高品质医疗保健中心、开放的大学、优雅的活力中心、长辈心灵和精神的家园五位一体的生活方式。
在我国即将由老龄化社会进入老龄社会的情况下，国家以鼓励“医养结合”的模式来促使医疗和养老服务资源结合、促进机构养老服务质量的提升，部分涉足养老产业的企业通过建设医养结合社区来满足老年群体的多样化医养需求。目前我国的医养结合商业模式尚处于探索阶段，未来随着政策和行业的逐步完善，将有更多的企业案例涌现，满足我国国情的本土化医养结合模式将迎来长远发展。
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中指研究院
2020-10-21 14:35:11
